高山病的知识1-高山病的预防

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译者：sherpa（张高峰）
★★★本文翻译自英文材料，【】中的内容是译者增加的，英文原文中没有。
★★★本文允许网络转载，不得用于其他商业行为。
第三章：高山病的预防
高山病可以通过缓慢上升和逐步提高睡觉地点的海拔来避免。需要有多慢是个人的现象，一个人在一次旅行中的适应速度，不一定适用于下一次，在某些旅行中可能适应快一些。建议是，在10000英尺（3050m）以上旅行，一天内睡觉地点海拔上升尽量不要超过1000英尺（300m）。这原则对一些人来说太慢，对少数人来说太快。一个常用的策略是一天中可以爬的高一些，然后下撤到低一点的地方睡觉，睡觉地点和昨天的相比不超过1000英尺（300m）。不要用力过度。在10000英尺（3050m）以上每三天，在日程表上需要在最后睡觉地点多安排一天时间。合理安排路线使人可以缓慢适应。有一些人，无论他们多么努力，只能到达某一个海拔而不能到达更高的地方。当你花费足够的时间来适应，你就可以减少严重高山病的风险，提高你的成绩，享受高海拔的乐趣。
登山和滑雪、徒步相比是另一类风险，在最高的喜马拉雅攀登中灾难率接近3％，相对于登山人数来说，这显然是一个可以接受的“冒险工厂”。一些人展示了“成功或者死亡”的心理，把高山病认为是一种职业危险。他们可能没有注意这本书中提出缓慢上升的警告，渴望通过药物疗法来帮助他们到达顶峰。伟大的喜马拉雅攀登者是非常有意识地去适应环境，听从身体内部的感受，在经验的基础上，来决定什么时候去更高的海拔。
登山者和准备去高海拔的人可能考虑在低压仓进行预适应。研究“高压睡觉，低压训练”的原则并显示，这可以提高了登山者血液载氧能力，从而细微提高成绩。一些采用这个原则、提供低浓度氧气呼吸的设备是有用的，它们或者是可以安装在家中的采用机械装置的低压舱，或者是泵入氮气产生用于呼吸的低浓度氧气。到目前为止，这些对准备去高海拔的人有用和适用的技术还没有被广泛研究，但是它们正在被宣扬。
更好的是，利用自然环境，在出发到高海拔之前到一较低的高海拔呆上一周或者更长时间。呆尽可能长的时间来取得好的适应效果，效果可能持续几天到一周或者两周，具体时间取决予个人。
采用阿尔卑斯攀登方式的人不能遵循先前推荐的策略，在这种场合，要在大本营花费相当多的时间来适应，每天向上攀登来检测自己在海拔方面的能力，你能感觉到什么时候应该出发。
坚持多喝水。氢氧化物（水）能够防止高山病？或许不是，但是大量喝水是提高代谢的重要因素，高海拔地区通常比较干燥，生活和训练会加快水分散失，如果你服用acetazolamide（下文会提到）之类的利尿剂来预防高山病，你会频繁小便，水分损失会更快。因此，喝更多的水是必须的。建议你喝更多的水来防止高山病，这看起来很荒谬，因为高山病的综合病症出现的结果是大脑和肺里有太多的水。但是事实是，你的循环系统中需要有足够的液体使它正常工作。一个建议是一天中喝足够的水使你的两个膀胱中充满尿，如果你的尿是深黄色，那么你喝的水还不够多。探险队帐篷附近芥末色的雪证明要遵循这条建议是很难的，人们可能没有准确感觉到膀胱的容量，因此很多探险队领导者推荐一天至少喝4夸特（升）的水。喝足够的水是很容易的，你的水瓶需要是隔热的，要放在容易拿到的地方，在天气极端冷的时候自然多喝水。在中等海拔，一天喝2夸特（升）水。
保暖有助于减少肺动脉压力的升高，减少HAPE（高山肺水肿）的风险。温度随海拔的上升而下降，在高海拔，脱水、寒冷和缺氧促进HAPE的发生。离开温暖的海平面到高海拔旅行的人可能没有带适当的衣服，一天中要尽量避免停下更换衣服，这可以减少疲劳，如果可能，预见衣服的更换，在向上攀登前脱掉一件夹克，一停下就穿上绝缘衣服而不是等你感到冷。选择容易通风、可以调整的衣服，在行走时脱下。衣服如果有旁边和腋下的拉链，在活动时中可以把拉链拉开，让手完全离开袖子，这是最好的。在高海拔如何穿适当的衣服来自经验、要注意其他人的穿着、向老手们请教。
食物是很重要的。要吃足够的食物，不管是不是可口，要避免放太多的盐。如果你在高海拔有好的胃口，你有严重的高山病是不太可能的。避免酒精饮料，至少要等到你完全适应。【在拉萨遇到一从青藏线进藏的人，来两三天后头痛不止，服用止痛片无效，持续两天，后发现他每天大量喝酒，给他服用地塞米松（治疗脑水肿）后恢复正常。】
轻微的训练会促进高海拔适应，剧烈的活动会促进HAPE。有一些人，习惯于锻炼到筋疲力尽、努力到极点、使自己超越个人的正常状态，这种行为应该停止。更好的策略是逐步提高运动量，在到达高海拔的前几天要简单些。新到一个海拔的人经常对他们活动很慢感到惊异，在完全适应前的剧烈活动经常出问题。在高海拔，容易疲劳，因此要调整节奏确保你有足够的力量来完成活动。适应高海拔一个主要的方法是多呼吸，很多登山者有意识感觉到多呼吸是有很多帮助的。
Acetazolamide（乙酰唑胺，醋唑磺胺，利尿剂）对预防高山病是很有用的，特别是对AMS（急性高山反应），被FDA（美国食品及药物管理局）认可用于此目的。服用此药导致生理性反应使你呼吸更快，加快适应。它不会掩盖症状，如果你已经有了高山病，它不会保护你，从而使你继续攀登。Acetazolamide帮助身体排泄新陈代谢中由二氧化碳产生的bicarbonate （重碳酸盐），使血液运氧量更多更快。推荐高海拔的人和在海拔10000英尺（3050m）以上，一天睡觉地点海拔差达到或者超过2000英尺（610m）登山者使用。它对在之前场合得过高山病的人会有帮助。对于大多数从海平面到美国山区海拔作短暂滑雪的人，我不推荐使用。
剂量是125mg（把250mg的药品掰成两片），一天两次。尽管比以前推荐的剂量要小，125mg可能和更多的剂量效果是一样的，和250mg相比小便损失的水分更少，副作用更小。在同一海拔一到两天后可以停止服用。一般的副作用是手指、脚趾、嘴唇附近的皮肤有麻刺的感觉，频繁小便（充当利尿剂），有喝碳酸饮料的感觉。Acetazolamide是磺胺类药剂，磺胺过敏者不能使用。小孩使用效果没有数据，你可以尝试2-5mg/kg，一天两次。
【学名：Acetazolamide，Dichlorphenamide，Methazolamide等。成品品牌名称：Acetazolam，Ak-Zol，Apo-Acetazolamide，Daranide，Dazamide，Diamox，Diamox Sequels，Neptazane等，最常用的称呼是Diamox．它是磺胺类药物，对磺胺过敏者或肝肾功能不好者等别用。
（acetaminophen（Diamox醋唑磺胺，迪阿莫克斯），这种药强迫肾排泄碳酸根（bicarbonate），二氧化碳的组成成分，这使血液重新酸化（也即血液酸度增加），平衡了在高海拔地区人体为得到更多氧气而强力呼吸引起的影响。这种血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物，尤其是在夜里，可以减轻或消除由高海拔所引起的间歇呼吸现象。它的实质作用是加快身体对缓解的适应。Acetazolamide不具有魔力，不能立刻治愈高山病。它只是使身体需要24到48小时的适应过程缩短到12到24小时。
通常它的副作用有麻木感，刺痛感，手、脚、唇的震颤，口中变味，耳鸣等。这些在停用药物后会消失。因为Acetazolamide会强迫排泄碳酸根，所有你在用药期间将会尿频。不经常发生的副作用有恶心，头疼。一些登山者在只服用此药一到两片后视线变得非常模糊，幸运的是当他们停止服用几天时间后，视线就恢复了。
不建议将Acetazolamide作为一种预防药物，下列有限的几种特殊情况例外。大多数有合理的上升计划的人都不需要它，而且除了一些小但令人讨厌的副作用外，它还可能具有磺胺类药物的严重副作用。Acetazolamide在下列条件下可以使用：
－治疗患高山病的人
－治疗被夜里的间歇呼吸困扰的人
－对那些短时间内被迫上升很多的人
－对那些过去患过多次高山病的人】

Dexamethasone（地塞米松、氟美松，抗炎药）用于防止高山病，不适用于高海拔的适应。对于不得不坐飞机上高海拔进行营救的人来说，副作用限制了它的使用，此时可以使用acetazolamide。剂量是每6小时4mg，不能超过5天。
药品Ginkgo biloba（银杏二裂片、银杏酚？），80—120mg，一天两次，攀登前五天使用，在到达高海拔继续使用一天，用于预防AMS。它会影响血液中的血小板，比起其他未知效果的药物来说是安全的，它还能改善手的血液循环。在高海拔它的作用任需要证明，但是它副作用小，仍可以考虑。Aspirin（阿斯匹林，乙酰水杨酸）效果相同。
【阿斯匹林对减轻头疼症状，帮助睡眠有帮助，但也有遮盖症状，延误治疗的危险。
dexamethasone：地塞米松，可降低毛细血管壁和细胞的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺及其他毒性物质的形成和释放。对严重中毒性感染当与大量抗生素合用，能有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。副作用：1.导致伤口愈合缓慢，一般外科病人忌用。2.在体内需经肝脏代谢，严重肝功能不良忌用（注意是严重肝功能不良，轻度的肝功能不良慎用，一般的肝炎而没有转氨酶升高可以在必要时采用）。3.有病毒、细菌感染禁止单独使用，因其抑制了机体免疫系统功能，可使感染扩散和加重。4.孕妇慎用或禁用，妊娠早期可致胎儿多发性畸形。
高山症对人体的危害不是空气含氧不足，而是因缺氧导致脑、肺和视网膜水肿，水肿之后脑细胞损伤和肺泡塌陷才是致命的原因，视网膜持续水肿可致盲。而dexamethasone恰恰正是针对治疗水肿的药物。因此对dexamethasone在高山病中的应用应描述为：不应作为普遍的预防用药，应当在形成脑水肿或肺水肿时使用，使用时必需考虑到采用这种药物可能导致感染加重甚至造成败血症的副作用。
dexamethasone不要跟aspirin合用，会使阿司匹林消除加快而降低疗效，而且两药合用更易致消化性溃疡。】
得过HAPE的旅行者想去高海拔地方可以通过服用nifedipine（心痛定）来减少复发的机会。Nifedipine可以使肺动脉膨胀。推荐剂量是每6个小时20mg的slow-release preparation，或者每天一次30～60mg的30mg extended tablet 。nifedipine会导致低血压，你最好向医生请教如何使用这种有潜在危险的药品。缓慢攀登（每天500英尺，150m）仍是预防HAPE最重要的建议。
个人行为特征对于预防高山病很重要。目标导向和受到驱策的人会有更多的风险，他们迫使自己到更高的海拔，否认高山病的症状。独自旅行的人们在生病时通常是停下来休息一天，相比较而言，探险队成员更容易由于高山病死亡。这些观察报告基于尼泊尔的数据（参见Shlim，1992）。这样的团体，如果没有谨慎的计划和向导，往往是坚持一张准备好的时间表，预先设定的路线对某些人来说适应时间可能太短，使他们容易受到高山病的袭击。同等的压力可能使一些人比另一些人攀登的更快一些，这导致某些人很难去承认出现的高山病症状，他们害怕拖慢整个队伍或者自己被留在后面。把一个团队分开来适应会带来后勤问题，领导者在诊断高山病时会犹豫。看第七章在高海拔旅行评测模式来学习如何去评测一个商业工作者。
竞技运动员可能把在高海拔生活和在接近海平面训练结合起来来提高海平面的成绩，在这种基本原理下，在高海拔的训练成绩同样会得到提高。最佳的生活海拔是8200～9200英尺（2500～2800m），结合在5000英尺（1500m）以下高强度的时间间隔测验，对于低海拔的成绩会有最大的提高。参见Levine（1995），一训练生理学者的观点。
最大享受高海拔
• 在10000英尺（3050m）以上每天睡觉地点海拔上升不超过1000英尺（305m）。
• 每天可以攀登你喜欢的高度，只要你遵循“睡觉地点海拔”原则。
• 每3000英尺（1000m）休息一天。
• 攀登前，在10000英尺（3050m）以下至少呆上一天。
• 如果你感觉不舒服，不要提高你睡觉地点的海拔，直到你感到没有问题。
• 如果你在现在睡觉地点没有感觉到好些，下撤到你第一次感到不舒服的海拔以下。
• 在任何情况下不要使头疼变得更厉害。
• 如果在攀登中头痛，而且变得更厉害，要特别关注和警惕。
• 不要在迎风小便，或者在风中向上攀登。

在你的旅程中你会碰到高山病，以下讲述如何诊断和治疗。

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译者：sherpa（张高峰）
第四章：高山病的诊断
高海拔的病就是高山病直到被证明是别的病。受害者经常归咎高山病的症状类似流感情况，窦炎、脱水、肺炎、支气管炎、有喝醉酒的感觉、耳朵感染等相似的症状，最可能是高海拔引起的，这是高山病。患者经常否认他们正在遭受高山病的折磨，因为他们由于自负、个人形象、在团队中和其他人的关系，而不愿意去面对结果。高山病不是弱者和缺乏锻炼的标志，不是所有在高海拔的病就是高山病，在诊断上的努力是必要的。
第一节描写诊断和治疗高山病系统的步骤。就像一植物学的解答或者一作决定的目录树，通过陈述匹配来获得假定的诊断和治疗方法。完全遵循这些条款，可以使你充分治疗90％或者更多的严重高山病。当你检查列表时要记录。
在第二节中，你会发现一个很简单的方法来决定上向上攀登还是下撤。在第四节中有这些算法的二选一方法，可以对你的机能、你同伴的机能和一些客观的参数进行比较。你的旅行不是每个人都是缓慢的，向导报告他们一些最好的顾客是那些明智按照自己节奏行走的人，这可能缓慢但是平稳。高山病的预兆是无论采用什么节奏，都不能从疲劳和筋疲力尽中恢复。
在高海拔，缺氧会影响检查人的判断，如果可能，在评估中需要几位看起来没有得高山病的人参与，从而获得更好的结果。
I. 诊断和治疗系统的步骤
如果被怀疑的高山病患者不正常或者有诉苦，按顺序从第1条到第10条进行仔细检查，如果患者已经昏迷（已经没有意识），跳到第6条。
1、在变强的现象、迹象、症状是否符合高山病？
和被怀疑的患者或者其同伴交谈，询问他在那些天做些什么事、完成那些事的情况、他在哪个海拔睡觉、他的感觉。从他或者她的回答中，你就可以确定问题是否是高山病引起的。如果是，那么患者的综合症状可能是什么？如果那人正常并且是刚从高处下撤，回到一个较低海拔，他们逐步表现出话语多、发烧、颤抖、发冷和咳嗽，高山肺水肿（HAPE）是不太可能的。在简单的滑雪和登山下撤中，这现象很明显。但是对于一个经过喜马拉雅好几个高海拔垭口艰苦跋涉的徒步者或者携带很多物品攀登到高营地的登山者来说，这可能是高山病的症状。高山病很少有生动的陈述，它不知不觉地开始并发展。你不会看到这样的案例，一个强壮、精力充沛，在高海拔有足够能力去完成一条非常难攀冰路线的人，突然由于严重高山病而倒下。
A、如果不是，按照最可能的病因进行治疗。如果情况严重，下撤是治疗最重要的部分。
B、如果是，继续检查下一条。
2、患者是否头疼？
A、如果是，遵循Dr. Peter Hackett's头疼原则：休息、不再向上攀登、吃东西、喝水、服用药效温和的止痛片。
I、如果好转并且没有其他的症状，继续活动。
II、如果好转并且有其他的症状，根据第三条到第十条进行检查（不需要按顺序）。
III、如果没有好转：
a、测试是否“动作机能不协调”，采用“前后步态测试”（参见第3节）。
如果是，马上下撤（参见下一章下撤）使用dexamethasone（地塞米松）和氧气，如果可能，用高压舱治疗后再下撤。
如果不是，在此海拔休息，6－12小时后继续测试是否“动作机能不协调”。
B、进行“智力状态”测试，可以问简单的算术题，如99连续减去7（答案是92、85、78、71、64等等），或者问他或者她是否知道现在的事情、特定的日子等等。
I、如果智力状态有问题：
a、检查水合作用的状态。如果不能确定是否是几种水合作用引起的，或者是再水合，将患者下撤，然后再评估。要确定患者不是体温过低（hypothermic （cold））和没有由于暴露而痛苦；如果是那样的话，复温是必须的。一种测试水合作用状态的方法是让患者躺下，测试脉搏，然后站起来，等1～2分钟后测试脉搏升高情况。如果每分钟升高25次，意味着现在严重脱水。或者可以看尿的颜色，如果是深黄色，意味严重脱水。或者看舌下唾液是否粘在一起。
II、如果目前智力状态没有问题，在12小时后继续进行“动作机能不协调”和“智力状态”测试。
C、如果没有头疼，检查2.A.III和下一条。
3、患者是否呼吸急促？
A、如果是，让患者休息15分钟看他或她是否恢复正常。如果可能，测试氧气饱和度（70-71页）。
I、如果患者没有恢复，限制其活动，当作HAPE处理，平稳下撤（尽量减少患者下撤中的活动），如果可能，让患者吸氧。
a、如果条件不允许下撤，让患者休息。
• 如果可能，采用高压舱治疗或者吸氧。
• 如果没有氧气和高压舱，使nifedipine（心痛定，参见第五章中这种药的使用原则）。
II、如果在十五分钟内恢复，并且没有其他的症状，继续活动。
B、如果患者没有急促呼吸，检查下一条。
4、患者是否有好的胃口？
A、是。现在没有严重的高山病，但是要检查第5条和第10条。
B、否，并且患者没有频繁小便和其他上述的高山病症状，除了使用药效温和的止痛片外，回到昨天睡觉的海拔睡觉，并且在那休息一天。在12小时后重新检查。
C、否，并且患者频繁小便，继续活动，在12小时后重新检查。
5、患者视力严重模糊和下降？
A、是，让患者吸氧和/或者用高压治疗，然后下撤。
B、否，检查下一条。
6、患者是否很虚弱？
A、如果患者昏迷，当作HACE治疗，注射地塞米松（dexamethasone），这是对待昏迷患者的第一措施。尽可能快下撤。
B、如果是，询问患者以前患过的其他健康问题。
I、如果是其他原因，用其合适的治疗方法处理。
II、没有其他的原因，他或她是否很快恢复（大概几分钟）？
a、不是，吸氧或者高压舱治疗处理，然后下撤。
b、是，检查是否有其他高山病症状，从而治疗。不要在昨天睡觉海拔以上睡觉。
C、如果没有虚弱，检查下一条。
7、患者脸、手、脚是否浮肿？
A、如果是，检查以下的症状：
I、如果有其他的症状，对此治疗，在12小时后重新检查。
II、如果没有，在12－24小时后重新检查。
III、如果浮肿非常难受，可以使用利尿剂如furosemide（速尿（灵）， 腹氨酸， 呋喃苯氨酸， 利尿磺胺）。按照下面事项进行（参见第5章的药品）。
A、如果不是，现在大概没有严重的高山病。
8、患者是否睡觉困难？
A、如果是，询问同伴患者睡觉呼吸是否是有规律。
I、如果是或者不确定，在睡觉前服用125mg的acetazolamide，3～4天，不要服用安眠药。
II、如果否，把同伴当作睡觉困难治疗！
B、如果否，打消或者的疑虑，建议不要使用安眠药，检查下一条。
9、患者是否焦虑不安、没有判断力、容易发怒、或者其他情绪？
A、如果是，回到第2条重建测试“动作机能不协调”和“智力状态”。
B、如果不是，检查下一条。
10、得到下列问题的答案：
A、患者以前是否得过高山病？
I、在哪个海拔，什么症状，采取什么措施？采用这些信息来指导治疗（这是一个聪明医生治疗疑难病一个聪明的方法）。
B、患者是否有其他的健康问题？通常患者的不适是由于以前的病引起的。如果有疑问，下撤是最后的方法。
C、询问患者认为是什么？（问同伴同样的问题，这样会使你成为好医生），在做决定时要考虑你得到的回答。
D、患者是否服用影响情绪的药，包括酒精？
I、如果是，停止服用。准备应付停止服药后的症状，下一步可能就是下撤。
高山病的监视
为了测量你治疗的效果，测量和记录患者的心率和呼吸频率，把它们和症状、迹象记录在一起，记录观察时间。要经常测量，间隔为4～24小时，具体依赖于病情的严重程度。
II、简化的用于作决定的目录树
遵从上述第1节第1条看是否有高山病的症状和迹象。
A、如果怀疑有高山病，不要向上攀登。
B、没有病情没有变好，下撤。如果有以下情况，马上下撤：
1、  休息时严重喘气，也就是，休息15分钟后呼吸还不能恢复正常。
2、  出现“动作机能不协调”。
3、  在同一海拔休息后症状和迹象没有改善。
4、  患者病情变得更糟。
5、  “智力混乱”或者出现幻觉。
C、如果你带着高山病攀登，病情会恶化。
III、“动作机能不协调”测试
在高海拔休息中感到困难的人进行此项目测试，执行“前后步态测试”。选择一个没有岩石和碎石安全的地方，用鞋后跟或者手杖在地上或者雪地上画一至少6英尺（2m）长的直线，示范如何沿这条直线行走，一只鞋的后跟在前面，另一只鞋的鞋尖在后面，两者碰在一起，让需要测试的人尝试这个动作。稍微难一点的是，如果直线是12英尺（4m），用手臂平衡是允许的。如果被测试的人偏离了路线或者摔倒在地上，测试结果就是“不正常”。假设你自己没有严重的急性高山病，你完成此项目的能力可以用于操纵检测潜在的患者。高低不平的地形包括你在内都很难完成此动作。可以看到一些筋疲力尽、体温降低（hypothermia）或者轻微兴奋的“动作机能不协调”的人，但是他可能没有摇晃和摔倒。另外一种测试方法是让测试者站立，两脚并拢，双臂向两边伸直（或者向前伸出），闭上眼睛。如果被测试的人摇摆很厉害，则有严重的“动作机能不协调”。但是这没有“前后步态测试”敏感。此外，让团队中未受影响的人进行测试比较。
【还可以在测试方法2基础上用手摸鼻子，模错了，则有问题】

IV、你和你同伴的高山病
在你身上找到以下的症状和迹象有可能导致严重的高山病：
A、休息时脉搏每分钟超过110次。
1、  当你在高海拔呆一段时间后，脉搏变快，需要特别警惕。
2、  每一次在同样的环境中测试你的脉搏，比如早晨躺在帐篷里。
3、  你的脉搏可能会由于咖啡因或者焦虑而升高，但是休息后会变好。
B、如果你服用用来控制心跳和血压的某些药，治疗心绞痛或者预防偏头疼（参见第一章中的脉搏升高），虽然休息时可能没有较高的脉搏，但是你仍可能有高山病。
C、休息时呼吸明显急促（在你从活动中恢复后且呼吸频率超过每分钟20次）。
D、没有胃口。
E、活动后特别疲劳，特别是和你的同伴疲劳程度相比有很大差别。
在你同伴身上发现的迹象暗示着严重高山病：
A、一些人不想吃饭，想多呆在帐篷里。
B、行为变化，如，一些人会：
1、  外向的（活泼的）人突然变得安静、缄默。
2、  内向的人更安静。
3、  变得令人讨厌，你会发现和这个人相处有新的困难。
4、  持续想睡觉。
C、一个人在比同伴更难完成一项活动，尤其在这不是偶然发生时。例如：
1、  在行军到达目的地时，这个人是最疲劳的。
2、  如果是滑雪，这个人经常摔倒，而且是最慢的。
3、  如果是攀登，这个人行动变得非常慢，不能进行技术攀登。
4、  在团队会议上，这个人健忘、跑题。
如果出现上面所说的症状和迹象，以下是进一步确认最好的方法。
A、提高患者的吸氧量。有：1）让患者下撤。2）使用氧气。3）使用高压舱并注意反应。下撤是首选。
B、在某一不超过患者昨天睡觉地点的海拔等待，看患者病情是否变好。这个方法只推荐用于轻微到中等程度的急性高山反应（AMS），或者高海拔浮肿，不能用于高山肺水肿（HAPE），那必须马上下撤。
在下面将讲述治疗的选择。
诊断小孩的高山病
对于小孩高山病的诊断是比较难的，特别是他们的父母不能像低海拔那样敏锐观察。如果小孩的颜色变蓝或者变暗，下撤。如果小孩不爱玩了、变得焦躁、不吃东西、过度睡眠，如果作为父母的你过于关注你自己对海拔的适应、或者精力集中在高海拔风光上而忽略你的小孩，下撤。

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译者：sherpa（张高峰）
第5章：高山病的治疗
本章描述一些不需要药物的高山病治疗方法。治疗严重的急性高山病、假定的HAPE/HACE归纳在一起。在中等海拔临床设备上的健康护理被分开略述。
下撤
高海拔权威Dr. Peter Hackett说过以前在治疗高山病有3条原则：下撤，下撤，再下撤！这仍然是需要关注的黄金法则，这永远不会是拙劣的的决定。
近些时间来，随着其他治疗手段的出现，有时很容易忘记这条黄金法则，结果可能是致命的。下撤通常是最合适的治疗手段。为了达到效果，通常需要下撤1000～3000英尺（300～1000m）。注意第一次出现轻微症状的海拔，在这种场合下这个海拔变成个人高山病的极限海拔。在出现严重症状后需要下撤到这个海拔以下。
尽最大可能让患者尽早下撤，依赖患者自己的能力走路，不要等到患者步伐蹒跚或者没有意识，需要下撤时才下撤。如果你用心听从此建议，你要坚持下撤，不管患者强烈而坚决的反对。要负责，不要太客气。
当怀疑HAPE时，尽量不要使患者活动。如果可能，要运送患者。可以用牦牛，或者人背等。在HAPE初期自己下撤是允许的。坏的天气和危险的地形会延误作出下撤到低海拔的决定，这是一种可怕的情况。熟练的登山者要排除严重高山病因素来考虑下撤的安全。在很多地方等待飞机救援需要几天时间，而高山病在几个小时内就可能导致死亡。
下撤效果最明显的是“智力混乱”和其他的智力问题，最不明显的是“身体技能不协调”。
氧气
如果不是轻微或者中等的急性高山反应（AMS），如果可能，都可以使用氧气。在高海拔，吸氧不会有伤害。对于轻微高山肺水肿（HAPE）和早期的高山脑水肿（HACE），供氧速度为每分钟2～4升。对于更严重的疾病，需要每分钟8～10升。当有反应时，减少剂量到某一个足够高的速度，用于维持这种反应。如果没有反应，提高剂量到每分钟12升。一些可见的反应可能在1小时后才出现，但是有时候不会。继续供氧然后考虑其他的治疗方法。在吸氧时要让患者下撤。
在麦金利，有高山肺水肿（HAPE）的西壁攀登者在14000英尺（4267m）吸氧，然后下撤到7300英尺（2225m）。在决定继续攀登前，他们在那里休息2～3天时间。
高压舱（伽莫夫袋）
Igor Gamow发明一种用于帮助高山病患者轻便的编织袋，通过脚踩泵充气产生比现有气压高2个psi（103毫米汞柱）的气压，这模拟下撤几千英尺。每隔5秒泵气来保持压力，袋子使用的海拔越高，相对的下撤越多。准备到海拔15000英尺（4575m）海拔以上徒步或者攀登的团队应该考虑购买或者租借一个。有3种款式：澳大利亚的、美国的、欧洲的。袋子虽然很昂贵，但是比棺材便宜！
高压舱比氧气的优势在于它紧凑的尺寸和重量轻。更好的是，用于压缩的空气是用不完的，因此高压袋可以反复使用。氧气体积更大，更重而且会被用完。出发前要测试以下袋子，因为它可能会漏气，泵可能会有故障。漏气的袋子可以在袋子里面使用Thermarest的修补片修补。和下撤相比，一旦你使用袋子然后从里面出来，你仍在高海拔。
轻微到中等程度的急性高山反应（AMS）在袋子里呆1或者2小时会有好处，虽然这和24小时休息并且服用服用止痛片疗法相比没有明显的进步。即使病情好转，也应该小心照顾患者，注意症状是否再现。如果症状是轻微的，患者可以呆在那个海拔，但是如果出现严重症状，下撤是合适的。
如果不可能下撤，有严重症状的AMS患者、有HAPE或者HACE症状的患者应该在袋子里治疗4～6小时。如果怀疑有除了轻微HAPE的其他病，而且患者的病情已经好转，患者应该下撤和服药（下面将讲述）。用袋子处理过的患者应该继续进入袋子治疗，直到患者全愈或者已经下撤到第一次出现高山病症状以下海拔。在由于地形、时间或者天气因素，导致下撤不可能或者风险太大时，对情况严重的患者使用袋子。它对HAPE的效果可能没有象对HACE的那样好，严重HAPE患者会发现平躺在小空间中是非常不舒服的。
阅读附带的使用说明书。注意预先小便和大便，在里面放一尿瓶、一高度计和一睡袋。在极端情况下，应该在里面放一氧气传送装置。向患者解释，在袋子充气时，要正常呼吸，轻轻吞咽使鼓膜向外推，不要捏鼻子。告诉患者袋子可能突然放气，他或者她应该呼气。在关上拉链之前，要求患者完全展开手脚使袋子里有更多的空气，这样可以节省时间，在充气期间要尽力这样做。一旦泵气，通常需要每分钟10～20下。
袋子一旦被使用，一观察者必须在所有时间里陪伴患者，如果患者呕吐，马上让患者离开袋子，清理风道，精神功能变差、昏昏欲睡的登山者会吸入呕吐物。需要很大的努力使袋子里的患者维持气压。使用袋子只能争取下撤时间来挽救患者，一般情况下用于推迟患者下撤。在使用高压舱时，患者可能会感到幽闭恐怖，在压力上升时很难保持耳朵内外压力平衡。有一个案例，一严重高山病患者使用袋子，想尽量避免下撤，后来在不能使用袋子来治疗再次发生的高山病时死亡。
现在一般使用dry-suit拉链作为封条，拉链的耐用性限制了袋子能够保持功能的时间。阀同样容易失效。

The sources for the three currently available models are:
Chinook Medical Gear， 3455 Main Street， Durango， ' CO 81301， （800） 766‑1365， （970） 375‑1241， Fax （970） 375‑6343， chinook@frontier.net， http://www.chinookmed.com for the Gamow Bag， as well as for other travel health and altitude illness treatment supplies.
Certec， le bourge， Sourcieux le Mines， 69210 L'Arbresle， France， 3374‑70‑3982， Fax 33‑74‑70‑3766， probably the strongest version with slightly higher pressures giving greater "descent."
C.E. Bartlett Pty Ltd. Ring Road， Wendouree， Victoria 3355， Australia， （61） 3 5339 3103， Fax （61） 3 5338 1241， info@ bartlett.net.au， http: //www.bartlett.net.au for the PAC （Portable Altitude Chamber）， currently the cheapest version and the easiest to get patients in and out of.
药品
ACETAZOLAMIDE（乙酰唑（磺）胺，醋唑磺胺（利尿药））
Acetazolamide推荐用于治疗成人任何程度的急性高山病（AMS）症状。虽然和严重的急性高山病未必有有很大差别，不过仍应该服用。如果只是为了提高改善睡眠，治疗轻微AMS的剂量为125 mg，在睡前服用。对于中等到严重的急性高山病，一天2次，每次250mg，直到患者好转。副作用有小便增多，手脚、嘴唇附近麻痹或者刺痛，反胃，有喝碳酸饮料的感觉。有一些人对于这些副作用无法接受，不能容忍这种药品。作为一种磺胺类药品，磺胺过敏者不能使用。虽然对小孩是安全的，但是目前没有小孩在高海拔使用的经验。
对于轻微到中等AMS，acetazolamide和不提升睡觉地点的海拔一起使用。在其他场合，它是辅助的，其他的治疗是必需的。
NIFEDIPINE（心痛定）
对一有轻微高山肺水肿（患者有身体活动的能力）并且没有其他的高山病，nifedipine可以有效地治疗。患者可以呆到好转后再下撤或者在可能时向上攀登（见下文）。在很多严重的病例中，紧急下撤和nifedipine外其他的治疗是必需的。监控服用剂量和患者的反应，在需要时根据判断调整剂量。
在极少的情况下，nifedipine治疗会引起血压降低，导致服用者摔倒或者昏倒（它会妨碍攀登者在不稳定的位置的站立，可以想象更多更糟的情况）。服用此药时，要避免处于有潜在危险的位置，让负责的人监控患者的反应。如果患者被搬运，只服用nifedipine和采取下撤。幸运的是，服用nifedipine昏倒或血压严重下降的情况在高海拔很少发生过。
采用nifedipine治疗HAPE的尝试可以帮助确定问题是否是HAPE引起的。让患者安静地呆在安全的地方，让患者服用10mg的nifedipine胶囊，胶囊要用针刺几个小孔，让患者咀嚼和吞咽胶囊。如果服用后患者感到昏晕，可以让患者躺下。患者可能注意到在10分钟后呼吸更容易。如果患者没有明显感到昏晕并且呼吸更好，在15分钟后让患者再服用同样的剂量（10mg）。如果在服用2个剂量，半个小时后症状明显好转并且患者没有感到昏晕，每隔6个小时让患者服用20mg的the slow‑release （Adalat©） preparation。如果你有30mg的long‑acting preparation （Procardia XL®），1天1～2片。保持水合作用。在一些天后停止服用，或者在症状完全消失24小时后停止服用。
如果患者有严重的头昏眼花或者昏晕，抬高患者的腿以促进心脏的血液循环，停止服用nifedipine。如果患者清醒并且可以喝水，给患者饮料。不要在没有同伴陪同时让患者站立，直到患者不再感到头昏眼花而且可以独自走路。不要给不省人事的患者嘴里喂饮料！要依赖HAPE其他的治疗的治疗手段，特别是下撤、氧气或者高压舱。
使用腕式血压计可以减少过量使用nifedipine的危险，过量使用会带来不利的效果。在使用时，你必须确认自己有这种能力。在服用前测量患者的血压，在第一次服用10mg后10分钟再测量。如果心脏舒张压力降低10mm或者更多，并且患者没有感到昏晕，在15分钟后继续服用10mg。如果患者感到昏晕，让患者躺下，在30分钟而不是15分钟后让患者再服用10mg。如果患者好转而且没有感到严重的头昏眼花，血压下降不超过20mm，继续服用10mg的slow‑release preparation。如果血压下降超过20mm，让患者喝水，在1小时后再检查血压。如果血压下降不超过20mm或者患者感到昏晕或头昏眼花，让患者服用long‑acting preparation。
另一种监控方法是在服用nifedipine前后，比较站立和躺下的脉搏，如果站起后脉搏每分钟增加20次，患者感到头昏眼花，这表明血压有明显的下降（这意味着站立和坐下相比血压足够低，导致大脑缺血）。让患者再水合，再次检查患者的脉搏，如果脉搏下降不超过20次，再服用和第一次相同的剂量，再检查躺下和站立脉搏的变化。通过脉搏变化监控血压的方法来指导进一步服用nifedipine。
有高的动机的攀登者或者滑雪者在一个常去的地方，在HAPE治愈之后可能尝试爬的更高，这种情况可能会碰到。在有高山病再发生时的医疗保证情况下，有HAPE治愈患者成功再次向上攀登。如果病情轻微并且迅速恢复，并且患者在较低海拔休息一段时间后，可以考虑在有责任的同伴陪同下缓慢向上攀登。在这种情况下，nifedipine同样被推荐。阅读指导书提供的健康护理原则。
目前使用nifedipine最好的经验是在欧洲的阿尔卑斯。在那里，攀登者快速攀登，容易得HAPE，在快速使用nifedipine治疗后迅速恢复。目前在喜马拉雅的报告，由于攀登速度慢，治疗反应比较慢，不像阿尔卑斯那样显著。由于没有集中报告的计划，nifedipine治疗是否有效或者导致严重的负作用没有好的经验。与之相比，Acetazolamide有25年以上的使用经验，被已经进行受控的双倍试验所评估，是评估了的“黄金法则”。我们在它能治疗的和不能治疗的有很好的认识。
对于儿童，目前没有经验。在可以使病情减轻和可以监控血压的情况下，可以尝试0.25mg/kg的剂量，1天2次。
DEXAMETHASONE（地塞米松）
这种（肾上腺）皮质激素类（皮质甾（类））药品推荐用于治疗严重AMS和HACE，这种治疗作为其他治疗方式的辅助。第一次使用剂量为8mg，以后每隔6个小时口服4mg。如果或者已经昏迷，在可能时应该注射DEXAMETHASONE，没有必要在舌下放置一药片。对于儿童，如果不能下撤，可以尝试每隔6小时0.5mg/kg的剂量。
疼痛药品（止痛剂）
NSAIDs （Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs）
这包括aspirin（阿司匹林，acetylsalicylic acid），acetaminophen（醋氨酚，乙酰氨基酚，退热净）（paracetamol，扑热息痛），ibuprofen（异丁苯丙酸，布洛芬（抗炎、镇痛药）），它们都是这一类药品。在很多国家很多药方都用到这类药，作为普通的药品可用于头痛和类似的症状。麻醉药，包括oxycodone，hydrocodone，meperidine（度冷丁），pethidine（哌鱼替啶），morphine（吗啡）等类似的药品不能在高海拔使用，它们会减弱呼吸。低剂量（30～60mg）的Codeine（可待因）可能是比较安全的。
利尿剂（DIURETICS）
严重的高海拔水肿会带来很大的不适并限制行动，可以每天使用小剂量（口服20～40mg）的利尿剂如furosemide（速尿（灵）， 腹氨酸， 呋喃苯氨酸， 利尿磺胺），疗效通常是很快的，喝大量的水。如果有其他非轻微AMS的症状，不要使用这种有潜在危险的治疗。
ANTI‑VOMITING MEDICINE（防止呕吐的药品）
Prochlorperazine（普鲁氯嗪，氯吡嗪）是首选，它刺激呼吸，但是会有奇异的肌肉动作的副作用，因此我不推荐使用。Promethazine（普鲁米近，异丙嗪，抗胺荨（一种抗过敏及安定药））更安全，但是它不会刺激呼吸。直肠类防止呕吐药物是首选。如果有严重的呕吐，要考虑注射dexamethasone（地塞米松）和下撤。
附加的治疗
展示同情，和患者和谐相处，给以放心，积极倾听，通过身体接触给以非口头的支持，表示关心等和其他的治疗同样重要，打消患者的疑虑。
休息是治疗轻微HAPE另一种治疗方法。在高安第斯临床实验室，那里没有氧气使用，休息治疗是成功的。这要在医护监督的情况下使用，患者如果没有反应，应该采取下撤治疗。
患者可以通过倒立来自然排除肺里的液体（在极端情况下考虑这种方式）。一些攀登者在轻微HAPE时提倡grunt breathing或者pursed lip breathing with cheeks puffed out。肺崩溃并发症或者HACE感应在理论上是可能的，因此不建议使用这种方法。
一些攀登的医生携带CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）面具，面具带有一抽气密封环，有一充气的注射器，用来治疗HAPE。

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